P-Shot Tedavisi/Prp

P-Shot/Prp Tedavi

Ereksiyon bozukluğu her yaş grubunda görülebilen özellikle 50 yaşından sonra görülme sıklığı artan, erkeklerin hayat kalitesini ve psikolojik duygu durumunu önemli derecede etkileyen rahatsızlıklardan bir tanesidir. Organik, nörolojik ve psikojenik birçok nedene bağlı ereksiyon bozukluğu görülebilir. Genç yaş grubunda psikojenik bozukluklar en önemli etiyolojik sebep iken daha geç yaşlarda Diabetes Mellitus (şeker hastalığı), kalp hastalıkları ve nörolojik rahatsızlıklar daha fazla ereksiyon bozukluklarına neden olabilir.

Ereksiyon bozukluğu tedavisinde 1. Basamak olarak ilaç tedavisi uygulanır. Kısa süreli etki yapan yan etkileri de bulunan bir tedavi alternatifidir. Özellikle genç hastalarda sıkıntının daha karmaşık hale gelmesine neden olabilir. Günümüzde en çok tercih edilen tedavi şeklidir.

 

İlaç tedavisine yanıt vermeyen hastalarda 2. Basamak tedavi penis içine yapılan enjeksiyonlardır. Bunlar daha etkili olup uzun süre kullanılması sıkıntı yaratan, enjeksiyon sırasında hastanın ağrı hissettiği çok da konformal kabul edilmyen tedavi alternatifidir.

Bu iki tedavi yöntemine cevap vermeyen hastalarda penil protez (mutluluk çubuğu) tedavisi uygun seçenektir. Günümüze kadar ereksiyon bozukluğu tedavisinde son seçenek olan geri dönüşümsüz bir tedavi yöntemidir.

 

Son 2 yıldır ereksiyon bozukluğu tedavisinde uygulanmaya başlanan çok etkin sonuçları olan yeni bir tedavi alternatifi P SHOT tedavisidir.  P SHOT, hastanın kendi kanından elde edilen ve sayısı artırılan hücrelerin penis içine zerk edilmesi şeklinde uygulanan , bilimsel ve etik olarak onay almış, kısa ve uzun dönem sonuçları çok başarılı bir tedavi yöntemidir.

P SHOT, 3 seans haftada 1 kez uygulanır. Etkinlik tespit edilen hastalarda 3,6 ve 12. Aylarda idame tedavi tavsiye edilir. P SHOT etki mekanizmaları, yeni damar oluşumları, yeni hücre oluşumlarının uyarımı ve büyüme faktörleri uyarımı yolları ile gerçekleşmektedir. Tedavi sonucunda hastalarda %85 oranında ereksiyon bozukluğu iyileşmekte, cinsel performans artmakta, penis kalınlığında ve uzunluğunda gözle görülür ve ölçülebilir  artış tespit edilmektedir. Hiçbir yan etkisi olmayan  güvenilir FDA onayı almış ve günümüzde en çok tercih edilmeye başlanan tedavi yöntemidir.

 

PRP bir ilaç değildir. kişinin kendi kanı dışında başka bir madde içermez. Etkisi ilaçların aksine uygulandığı bölge ile sınırlıdır. Böbrek, karaciğer ve midede yan etkilere yol açmaz. Kortizon içermez. PRP'nin içinde, vücudun iyileşme cevabındaki hücrelerin bölgeye ulaşmasını ve çoğalmasını sağlayan büyüme faktörleri yer alır. Bu faktörler aynı zamanda yeni damarların oluşumu, enfeksiyonların önlenmesi ve doku proteinlerinin üretimi konularında olumlu etkilere sahiptirler. Son yıllarda bazı eklem içi PRP uygulamaları için beraberinde hyalüronik asit içeren formları da geliştirilmiştir. Bu tip enjeksiyonlarda önce hastadan alınan kandan PRP hazırlanır, sonra hyalüronik asit ile karıştırılarak eklem içine zerk edilir.
Yaygın kanının aksine, PRP içinde çok az sayıda kök hücre bulunur. Kök hücreler, kas iskelet sisteminde kas, kemik iliği, yağ dokusu, sinovya (eklemi döşeyen ince zar tabakası) gibi birçok doku içinde az sayıda bulunurlar. Kök hücrelerin tedavi amaçlı kullanımları için ya kemik iliğinden alınan dokunun özel tekniklerle konsantre edilmesi ya da yukarıda sayılan dokulardan elde edilen hücrelerin laboratuvar ortamında üretilerek birkaç hafta sonra ikinci bir seansta uygulanmaları gerekir. PRP uygulama kitleri ile kemik iliği konsantresi uygulama kitleri farklıdır.
İhtiyaç anında kan ürünleri başka insanlara da uygulanmakla birlikte, PRP sadece kişinin kendisine uygulanabilir. Böylece hepatit, AIDS gibi hastalıkların taşınması riski ortadan kaldırılmış olur. PRP, hazırlandıktan sonra birkaç dakika içinde kullanılmalıdır, etkisi 10'uncu dakikadan sonra belirgin olarak azalacaktır.
PRP uygulamasının kaç kez yapılması gerektiği konusunda kesin kanıtlar yoktur. Bazı durumlarda tek bir uygulama yeterli olurken, hastalığın cevabına göre 2 ya da 3 hafta arayla tekrarlanabilir. PRP uygulaması steril şartlarda yapılmalıdır. Günümüzde PRP birkaç şekilde uygulanabilir. En sık uygulama şekli, bir iğne yardımıyla hedef dokuya enjekte edilmesidir. Başka bir uygulama yöntemi jöle şeklinde hazırlanan PRP'nin ameliyat sırasında etki göstermesi istenilen bölgeye yerleştirilmesidir. Son olarak PRP, kıkırdak onarımı için yerleştirilen implantların etkinliğini artırmak için bu implantlara ameliyat sırasında emdirilerek kullanılabilir.
PRP genel cerrahi, plastik cerrahi ve ortopedinin değişik alanlarında uygulanmıştır. Bunlar içinde ortopedik kullanımları birkaç başlık altında özetlenebilir. 1. Kronik tendinopatiler: Tenisçi dirseğinde PRP uygulamaları ile %79-93 oranında başarılı sonuçlar elde edilmiştir. Bu oran kortizon uygulaması ile elde edilen sonuçlardan biraz daha iyidir, ayrıca kortizon uygulamasının dezavantajlarından kaçınılmış olur. Benzer şekilde aşil tendon hastalıklarında, kronik patellar tendon yaralanmalarında ve plantar fascitis hastalığında PRP uygulamaları ile % 80 civarında başarılı sonuçlar bildirilmiştir. Bu hasta grubunda istirahat, ilaçlar ve fizik tedavi yöntemleri ile yeterli sonuç alınamayan durumlarda PRP tercih edilmelidir. 2. Diz bağ yaralanmaları: Sporcularda sık görülen iç yan bağ yaralanmaları sonrası PRP enjeksiyonları ile daha hızlı iyileşme ve daha kısa sürede spora dönüş olduğunu gösteren çalışmalar vardır. 3. Kas yaralanmaları: Yine sporcularda görülen kas çekmeleri veya kas içi kanamalarda PRP enjeksiyonları ile daha hızlı spora dönüş bildirilmiştir. 4. Osteoartrit (Kireçlenme): Diz eklemindeki osteoartritin erken evrelerinde PRP enjeksiyonları ile 6 ay süreyle hastaların ağrılarında azalma ve fonksiyonlarında düzelme olduğu bildirilmiştir. Ancak PRP tedavisi hastalığın doğal seyrini değiştirmez ve var olan aşınma ve yıpranmayı geri döndüremez. Karşılaştırmalı çalışmalarda PRP enjeksiyonlarının hyalüronik asit enjeksiyonlarına göre biraz daha üstün olduğu gösterilmiştir. 5. Kıkırdak onarımına destek olarak: Genç hastalardaki kıkırdak yaralanmalarının tedavisi halen önemli bir sorun olarak karşımıza çıkmaktadır. Günümüzde hasarlı eklem kıkırdağını orijinal mimari yapısı ve biyolojik özellikleri ile yeniden oluşturmak mümkün değildir. Bir çok tedavi yöntemi ile oluşturulan tamir dokusunun kalitesini artırmak için PRP uygulamaları gündeme gelmiştir. Kıkırdak onarımında kullanılan ve matriks adı verilen biyolojik örtüler, içlerinde hücrelerin gelişmesi ve kıkırdağa dönüşmesi için uygun ortamı sağlayan sentetik ve eriyebilen yapılardır. Bu matrikslerle beraber PRP veya kemik iliği konsantresi uygulamaları ile, daha yüksek kalitede bir onarım dokusu elde edilebileceği gösterilmiştir. Günümüzde PRP'nin en çok üzerinde çalışılan ve en heyecan verici alanı budur. 6. Cerrahi sırasında yardımcı olarak: Çeşitli çalışmalarda PRP'nin jöle şeklindeki formu, diz protezi, omuz kas kopmalarının tamiri ve ön çapraz bağ onarımlarında kullanılmıştır. Ameliyat sonrası kanamayı azaltmasına rağmen, sonuçlar üzerinde olumlu bir etkisi olduğu gösterilememiştir.
PRP uygulandıktan sonra, ağrı için buz uygulaması ve parasetamol türevi ağrı kesicilerin kullanılması uygundur. Non-steriod anti-inflamatuar ilaçlar (voltaren, naproksen, majezik gibi) PRP uygulamasının etkinliğini azaltacağı için önerilmez. İstirahat, iyileşmenin önemli bir parçasıdır ve bu nedenle PRP uygulaması sonrası zorlayıcı egzersiz ve spor önerilmez. Basit germe egzersizleri yapılabilir, ancak dirence karşı ağırlık çalışmalarından kaçınılmalıdır. Bandajlar ve basit bileklikler uygulanabilir. Spor ve antrenmana dönüş süresi 3-6 hafta arasında değişebilir. Bu süre içinde de nonsteriod anti-inflamatuar ilaçların kullanımından kaçınmak gerekir.PRP uygulamasından sonra kullanabileceğiniz ilaçlar ve spora dönüş sürenizi doktorunuza sormanız uygun olacaktır.
PRP uygulaması sonrası düşük oranda enjeksiyon bölgesinde artmış şişlik ve ağrı olabilir. Bu ağrı birkaç gün devam edebilir, ancak basit ağrı kesiciler ve buz uygulaması ile bu sorun giderilebilir. Bunun dışında PRP'nin böbrek, karaciğer mide gibi iç organlarda yan etkisi yoktur. Kişinin kendi kanı kullanıldığı için allerjik reaksiyon yapma riski yoktur. Hamilelikte kullanımı ile ilgili bir bilgi bulunmamaktadır.
PRP'nin kas iskelet sisteminde enjeksiyon olarak kullanımı, Uluslararası Olimpiyat Komitesi'nin Dünya Anti-Doping Ajansı (WADA, World Anti-Doping Agency) yasaklı madde ve uygulamalar kapsamından çıkartılmıştır ve doping olarak kabul edilmemektedir. İdrarla atılan bir ilaç olmadığı için doping testlerinde tanımlanması mümkün değildir. Damar içine enjekte edilen PRP halen yasaktır.

Penis Eğriliği (Peyronie)

Penis Eğriliği (Peyronie)

Penis eğriliği doğuştan sebebi bilinmeyen nedenlere bağlı  ya da ergenlik dönemi ve sonrasında cinsel ilişki esnasında oluşan travmalar sonucu gelişebilen erkeklerde hayat kalitesini ciddi şekilde etkileyen ürolojik bir rahatsızlıktır.

Her erkekde 15-20 derece yukarı,aşağı ya da sağa ve sola eğrilik görülebilir. Bu derecelere kadar olan eğrilikler cinsel ilişki esnasında sıkıntı yaratmaz. Görünüş olarak normal kabul edilir. Bu derecelerin üzerinde olan eğriliklerde mutlak tedavi gerekir. Günümüze kadar birçok tedavi alternatifi geliştiril- mekle beraber ilaç ya da medikal tedaviler ile çok fazla yol alınamamıştır.

 

Günümüzde penis eğriliklerinde kullanılan en güncel cerrahi dışı yöntem ESWT tedavisidir. Ses dalgaları kullanılarak yapılan 12 seanslık bir tedavi sürecinde peniste eğriliğe sebep olan sertlik ya da plak yok edilmeye çalışılarak eğrilik düzeltilmektedir. Tedavinin başarı oranı %70 seviyesindedir. Yan etkisi olmayan, hastanın hayat kalitesini değiştirmeyen başarılı bir tedavi yöntemidir.

ESWT tedavisinde başarı sağlanamayan olgularda P SHOT uygulaması yapılabilir ve güncel başarı oranları oldukça iyi bir tedavi yöntemidir. Sertliğin,plağın, eğriliğin olduğu bölgeye yapılan 3 seans P SHOT tedavisi ile çok iyi sonuçlar elde edilmektedir.

Bu tedavi alternatiflerden cevap alınamayan olgularda son tedavi seçeneği cerrahi girişimdir. Cerrahi tedavi ve gelişen cerrahi tekniklerle %90-100 arasında başarı elde edilebilmektedir.

Mutluluk Çubuğu

Penis Protezi

Erkeklerde son yıllarda gerek organik,  gerekse sosyoekonomik ve psikojenik rahatsızlıklar  sonucunda ereksiyon bozuklukları oldukça sık görülmektedir. Genç hastalarda psikojenik ereksiyon bozukluğu daha sık görülürken 50 yaş üzeri olgularda organik ve hormonal hastalıklar daha ön plana çıkmaktadır.

Sebebi her ne olursa ereksiyon bozuklukları mutlak tedavi edilmesi gereken, hayat kaitesini ciddi derecede bozan rahatsızlıklardır.

Birinci basamak tedavisinde ilaçların ve  P SHOT tedavisinin kullanıldığı ereksiyon bozukluklarında 2. Basamak tedavisi olarak penis içine zerk edilen ajanlar kullanılabilir.

Bu iki tedavi yönteminin etki etmediği olgularda penis protez uygulamaları tedavi seçeneği olarak düşünülmelidir

 

Penis protezleri malleable ve şişirilebilir protezler olarak 2 grupta değerlendirilir. Malleable protezler tek parçalı ve bükülebilir protezlerdir. Uygulaması ve kullanılması şişirilebilir protezlere göre daha kolay olup en büyük handikapı kozmetik olarak görünüşleridir. Maliyeti daha düşüktür. Şişirilebilir protez, maliyeti daha yüksek olmakla beraber doğal hale en yakın protez olup memnuniyet derecesi oldukça yüksektir. Her iki tip protez 1 saatlik bir cerrahi uygulama ile yerleştirilir. Hasta 1 gün hastanede yatar ve 6 hafta cinsel ilişki yasağı uygulanır.

Penis Estetiği

Penis Estetiği

Penis uzunluğu ve kalınlığı erkek popülasyonunda çok sık gündeme gelen ve konu edilen tartışmaların başında gelir. Çalışmalarda ırksal ve toplumsal olarak farklılıklar görülmesine karşın 6 cm üzerinde her penis cinsel anlamda görevini yapabilir ve her iki taraflı cinsel tatmin açısından yeterli sayılır.


 

Organik ve hormonal rahatsızlıklar dışında genellikle her penis ölçütü normal kabul edilebilir. Son yıllarda penis boyutlarından memnun olmayan ve bu durumun gerek psikolojik gerekse cinsel hayatı olumsuz etkilediği yüksek sayıda erkek popülasyonu penis büyütme amaçlı tarafımıza müracaat etmektedir.

Bu hastalara penis boyutunun normal olduğu söylense de hastaların psikolojilerindeki bozuklukları tedavi etmenin çok zor olduğu gözlemlenmiştir. Bu sebeple bu hastalara yan etkisi olmayan, hastanın özgüvenini yerine getirmeye yönelik görsel olarak tatmin edici tedaviler gündeme gelmiştir.

 

 


 

Bu tedavilerde ilk basamak tedavi P SHOT tedavisidir. Hastanın kendi kanından elde ettiğimiz hücrelerin penise enjeksiyonu ile yapılan 3 seans P SHOT tedavisi sonrasında tatmin edici sonuçlar elde edilmektedir.

Penis büyütme amaçlı uygulanan cerrahi tedavilerin en etkili olanı ve komplikasyon oranı en düşük tedavi şekli Penise Yağ Enjeksiyonudur. Genel Anestezi Altında göbek çevresinden liposunction ile alınan yağ dokusu penis çevresine enjekte edilir. Yan etkisi olmayan bazı durumlarda tekrarı gerekebilen komplikasyon oranı düşük bir cerrahi yöntemdir. Hasta aynı gün bir penis bandajı ile taburcu edilir. Dört hafta cinsel ilişki yasağı uygulanır.

Eswt Tedavisi

Eswt Şok Dalga Tedavisi

Eswt Tedavisi , Yani Şok Dalga Tedavisi, vücudun dışarısında oluşturulan şok basınçlı dalgaların bir aplikatör  başlık aracılığı ile vücudun tedavi edilmesi gereken  bölgesine odaklanmasına dayanan girişimsel olmayan yeni bir tedavi şeklidir.

Şok dalgaları yüksek basınçlı ses dalgalarıdır. Ayrica;  Kronik Prostatit vakalarinda` da ESWT bir tedavi secenegi olarak kabul edilmistir. ESWT ' yaklaşık 10 seneden beridir yeni tedavi alanları;

Erektil disfonksiyon

Peyroni hastaligi

Kronik prostatit

 

 

Şok Dalga Tedavisi Etkisi?

Bu tedavi yöntemi rahatsız olduğunuz bölgedeki dokunun kanlanmayı arttırarak vücudun kendi tedavi mekanizmalarının devreye girmesini sağlar. Ayrıca hasar gören tendon ve dokuların rejenerasyonunu sağlayarak iyileşerek tedaviyi tamamlar.

 

 

 

Hangi Hastalıklarda Kullanılır?

  • Ürololoji'De
  • Erektil Disfonksion,  Peyroni Hastalığı,  Kronik Prostatit
  • Ortopedi`De
  • Kas Ve İskelet Sistemi Tendinit Tenosinovitleri
  • Dahiliye`De
  • Diyabetik Extremite Yaraları
  • Kardioloji`De
  • Koroner Arterioskleroz Vakalarında Kullanılmaktadır

Tedavi Nasıl Uygulanır?

ESWT Tedavisinde yumuşak doku seanslarında tedavi süresi yaklaşık 5 ile 20 dakika arasındadır.  3 ve 5 seans yapılmaktadır. 5 ile 7 gün ara ile yapılan toplam 3 ve 5 seans sonrasında yüksek oranda iyileşme hali olup 4 ve 6 hafta içerisinde ağrı ve şikâyetlerden büyük oranda ortadan kaldırılarak, hastanın yaşam kalitesini arttırmaktadır.

Tedavinin Avantajları Nelerdir?

ESWT ağrısızdır ve anestezi gerektirmez. Hasta ayakta tedavi olur ve hızlı olumlu sonuç alır. Hasta için bu tedavi yöntemi kalıcı olmakla birlikte ekonomik bir tedavi yöntemidir. ESWT tedavisinin ciltte oluşan hafif kızarıklık veya şişlik dışında önemli bir yan etkisi bulunmamaktadır. Hastalar tedavi seanslarından sonra günlük işlerine devam edebilirler. Anestezisiz ve ilaçsız kısa sürede % 80 % 90 oranında kalıcı iyileşme sağlanan günümüzde uygulanan en son teknolojik yöntemdir.

Kimlerde Uygulanmaz?

  • Penil bölge kanserlerinde
  • Ciddi kanama hastalığı olanlarda
  • Penil protez (mutluluk çubuğu) teşhisi konulmuş hastalarda uygulanamaz.

Hasta Ne Zaman Etkisini Fark Eder ?

İlk seanstan itibaren 1 haftalık süre içerisinde ağrılarda azalma, plaseboya benzer iyileşmeler görülebilir. Ancak kalıcı iyileşmek  için yaklaşık  8 ile 12 haftalık süre beklenmelidir.

ESWT'nin Güvenilirliği

Eswt'nin  kalıcı hiç bir yan etkisi rapor edilmemiştir. Tedavi sırasında minimal düzeyde ağrı olabilir Normaldir.

Sertleşme Sorunu Tedavisi

Sertleşme Tedavisi

Sertleşme Bozukuluğu ve Ereksiyon Bozukluğu, olarak bilinen, Cinsel ilişki için gerekli olan sertleşmeyi başlatamama ya da başlatıp devam ettirememe durumuna erkeklerde ereksiyon bozukluğu denir.

 

Penise gelen damarların bazı hastalıklar neticesinde sertleşmesi, kanın ereksiyon esnasında damar yetersizliği nedeniyle penisten kaçması ya da ereksiyonu sağlayan dokuların esneme kapasitesinin azalması sertleşme, erektil disfonksiyon 'a yol açar.

Kimlerde Görülür?

30-50 yaş arası erkeklerde %20. 50 yaş ve üzeri erkeklerde %50 oranında görülür.

  • Uzun süreli Diabet (Şeker) Hastaları
  • Kalp-Damar Hastalıkları
  • Hipertansiyonu olan hastalar
  • Aşırı kilosu olan hastalar
  • Aşırı sigara ve alkol tüketenler
  • Depresyon tedavisi alan hastalar
  • İleri yaş grubunda olan hastalar

ESWT Öncesi Tedavi Yöntemleri

  • Medikal Tedavi (PDE-5 inhibitörü ilaçlar)
  • Penise enjeksiyonlar
  • Vakum cihazları

Bu Tedavilerin Dezavantajları Ve Problemler

  • Yan etkileri fazla
  • Etkileri geçici
  • Uzun süreli kullanımları gerekli
  • Tedavi maliyetleri fazla
  • Özgüvende azalma ve mental strese neden olurlar.

Sertleşme Tedavisinde ESWT Uygulaması

ESWT ' de uygulanan şok dalgalarının, kök hücre aracılığı ile damar yapısını onardığı, yeni damar oluşturduğu, böylelikle penisteki kanlanmayı arttırarak sertleşme sorununun ana nedenini tedavi ettiği kanıtlanmıştır.

Avrupa Üroloji Derneği 2013 yılından itibaren 1. Basamak tedavi olarak önermektedir.

  • Etkisi kalıcıdır. Diğer tedaviler gibi yan etkisi yoktur. Ayaktan yapılır . Anestezi , cerrahi girişim uygulanmaz.
  • İlaçlarla etkileşimi yoktur.
  • Sürekli maliyet gerektirmez.
  • Ağrısızdır. Seans 10 dk.  civarında sürer.
  • Haftada 1 ya da 2 seans olarak 4-6 hafta uygulanır.
  • Hiçbir yan etkisi yoktur.

Etki Mekanizması  Ve Başarı oranı

Dokularda mekanik uyarılma yaparak hücre yenilenmesini, kök hücre oluşumunu ve yeni damar oluşumlarını uyarır.

Tedavi başarı oranı çok merkezli  plesebo kontrollü çalışmalarda %80 olarak rapor edilmiştir.

(Treatment of Erectile Dysfunction with Piezowave2 Device. Dr Motil ve ark.)

 

Doktoruna Sor!